Abordagem interdisciplinar no tratamento da macroglossia na síndrome de Beckwith-Wiedemann: relato de caso / Interdisciplinary approach in the treatment of macroglossia in Beckwith-Wiedemann syndrome: case report

RESUMO O objetivo deste estudo foi relatar a abordagem interdisciplinar no manejo da macroglossia em um caso de paciente com síndrome de Beckwith-Wiedemann, no período de dez anos. O acompanhamento iniciou pela equipe de Cirurgia Bucomaxilofacial, seguido da Fonoaudiologia, em função de dificuldades alimentares. Após avaliação clínica e instrumental, aos 8 meses de idade, iniciou-se a intervenção fonoaudiológica com foco na disfagia orofaríngea e na terapia miofuncional orofacial. Foi verificado, com 1 ano e 11 meses, ausência de sinais de alteração de deglutição em fase faríngea e melhora na postura de lábios e língua. Aos 3 anos, foram iniciados estímulos para retirada dos hábitos orais e o treino da função mastigatória. O tratamento ortodôntico para correção de mordida aberta anterior e mordida cruzada posterior unilateral iniciou-se aos 6 anos. Aos 7 anos e 5 meses de idade, constatou-se estabilidade do modo respiratório nasal e adequação da postura de repouso de lábios e língua. Aos 9 anos, em função de recidiva das alterações oclusais, optou-se pela redução cirúrgica da língua seguida de terapia miofuncional orofacial, retomada aos 9 anos e 3 meses. O resultado foi a correção da postura da língua na deglutição e a adequação da fala. A associação dos tratamentos, envolvendo Fonoaudiologia, Ortodontia e Cirurgia Bucomaxilofacial foi considerada efetiva no manejo da macroglossia, resultando na adequação e equilíbrio das funções orofaciais.

ABSTRACT This study aims to report the interdisciplinary management of macroglossia in a Beckwith-Wiedemann syndrome patient during ten years. Clinical follow-up started by the Oral and Maxillofacial Surgery team, followed by Speech Therapy due to feeding difficulties. After clinical and instrumental evaluation, at 8 months old, the speech therapy intervention was indicated, focusing on oropharyngeal dysphagia and orofacial myofunctional therapy. At 1 year and 11 months, no signs of swallowing alteration in the pharyngeal phase and improvement in the posture of the lips and tongue were found. At the age of 3, stimulation to remove oral habits and train masticatory function were initiated. Orthodontic treatment to correct anterior open bite and unilateral posterior crossbite started at age 6. At 7 years and 5 months, there was stability in the nasal breathing mode and adequacy of resting posture of lips and tongue. At the age of 9, due to relapse of the occlusal alterations, surgical reduction of the tongue was indicated, followed by orofacial myofunctional therapy, restarted at the age of 9 years and 3 months. The result was the correction of the posture of the tongue during swallowing and speech adequacy. The association of treatments involving Speech Therapy, Orthodontics and Oral and Maxillofacial Surgery was considered effective in the management of the macroglossia. It resulted in the adequacy and equilibrium of orofacial functions.

Dental consultation requests to oral and maxillofacial surgery in a hospital in Brazil

Introduction: This study analyzed dental consultation requests to the division of oral and maxillofacial surgery in a Brazilian tertiary hospital. Methods: A cross-sectional study with data collected retrospectively from inpatients' electronic medical records containing dental consultation requests made between January 2013 and December 2017. Results: 327 consultation requests were analyzed. Mean (SD) patient age was 38.71 (24.4) years; 164 (50.2%) were male and 267 (81.7%) were Caucasian. Regarding systemic conditions, 34 (10.4%) were classified as ASA I, 86 (26.3%) as ASA II, 182 (55.7%) as ASA III, and 25 (7.6%) as ASA IV. Dental consultations were mostly requested by the internal medicine team (n = 42, 12.8%). The most common reason for consultation was septic teeth (n = 131, 40.1%). Complementary tests were required in 188 (57.5%) cases. Surgical intervention was required in 82 (25.0%), with tooth extraction as the most prevalent procedure (20.2%). The most demanding service was inpatient care, with 276 (84.4%) requests. Cases were resolved in 249 (76.1%). Conclusions: The division of oral and maxillofacial surgery in our hospital deals with a great amount of consultations, contributing with surgical procedures to the adequacy of patients' oral health with a high effectiveness rate. Our data illustrate the contribution of dentists in a hospital setting, assisting the medical team in providing comprehensive care for inpatients. (AU)

Occurrence of dermoid cyst in the floor of the mouth: the importance of differential diagnosis in pediatric patients

Abstract Lesions in the floor of the mouth can be a challenging diagnosis due to the variety of pathological conditions that might be found in this area. Within a broad range of lesions, attention has to be addressed to those that require specific management, such as a dermoid cyst (DC) and a ranula. Especially in pediatric patients, in whom the failure of diagnosis can postpone the correct treatment and cause sequelae later in life. DC, a developmental anomaly, is managed primarily by surgical resection. On the other hand, ranula is a pseudocyst that may be treated by marsupialization. This article reports a large and painful lesion in the floor of the mouth in a pediatric patient. With a diagnostic hypothesis of ranula, two surgical interventions were performed, but there were recurrences of the lesion. Subsequently, the patient was referred to the Oral and Maxillofacial Surgery Unit for re-evaluation. Computed tomography showed a semi-transparent image suggesting a cystic formation. Another surgical procedure was performed where the lesion was completely removed. Anatomopathological analysis confirmed the diagnosis of DC. The five-year follow-up showed no signs of recurrence. This article indicates that although DC in the floor of the mouth is rare, it should be considered in the differential diagnosis of other diseases in this area. This precaution may be particularly important in the following circumstances: 1) Similar lesions that have different therapeutic approaches and, 2) To prevent future sequelae in pediatric patients.

Repair of bone defects using adipose-derived stem cells combined with alpha-tricalcium phosphate and gelatin sponge scaffolds in a rat model

Abstract Objectives This study aimed to evaluate the potential of adipose-derived stem cells (ASCs) combined with a modified α-tricalcium phosphate (α-TCP) or gelatin sponge (GS) scaffolds for bone healing in a rat model. Material and Methods Bone defects were surgically created in the femur of adult SHR rats and filled with the scaffolds, empty or combined with ASCs. The results were analyzed by histology and histomorphometry on days seven, 14, 30, and 60. Results Significantly increased bone repair was observed on days seven and 60 in animals treated with α-TCP/ASCs, and on day 14 in the group treated with GS/ASCs, when compared with the groups treated with the biomaterials alone. Intense fibroplasia was observed in the group treated with GS alone, on days 14 and 30. Conclusions Our results showed that the use of ASCs combined with α-TCP or GS scaffolds resulted in increased bone repair. The higher efficacy of the α-TCP scaffold suggests osteoconductive property that results in a biological support to the cells, whereas the GS scaffold functions just as a carrier. These results confirm the potential of ASCs in accelerating bone repair in in vivo experimental rat models. These results suggest a new alternative for treating bone defects.

Efeito do ácido peracético sobre a adesão microbiana e as propriedades de tubos endotraqueais

Objetivo: avaliar a influência do número de imersões em ácido peracético na colonização bacteriana, na composição química, na rugosidade e na capacidade de recuperação após a deformação de tubos endotraqueais. Materiais e método: quatro tubos foram sub-metidos a sucessivas imersões em ácido peracético, constituindo quatro grupos: um controle (esterilizado pelo fabricante) e outros submetidos a uma, duas ou três imersões, de forma a simular o reprocessamento dos tubos. Os ensaios realizados foram: espectroscopia de infravermelho, rugosidade superficial, deformação da luz do tubo após compressão e colonização por Staphylococcus aureus. Resultados: o número de imersões (reprocessamento) não influenciou a colonização dos tubos por Staphylococcus aureus (p = 0,235), nem a composição química, nem a rugosidade (p = 0,621). Além disso, não houve diferença na capacidade do tubo em recuperar-se após deformação (p = 0,633). Conclusão: o reprocessamento por até três vezes não traz prejuízo às propriedades do material e não aumenta a colonização bacteriana na superfície dos tubos.

Effects of a buried magnetic field on cranial bone reconstruction in rats

ABSTRACT The understanding of bone repair phenomena is a fundamental part of dentistry and maxillofacial surgery. Objective The present study aimed to evaluate the influence of buried magnetic field stimulation on bone repair in rat calvaria after reconstruction with autogenous bone grafts, synthetic powdered hydroxyapatite, or allogeneic cartilage grafts, with or without exposure to magnetic stimulation. Material and Methods Ninety male Wistar rats were divided into 18 groups of five animals each. Critical bone defects were created in the rats’ calvaria and immediately reconstructed with autogenous bone, powdered synthetic hydroxyapatite or allogeneic cartilage. Magnetic implants were also placed in half the animals. Rats were euthanized for analysis at 15, 30, and 60 postoperative days. Histomorphometric analyses of the quantity of bone repair were performed at all times. Results These analyses showed significant group by postoperative time interactions (p=0.008). Among the rats subjected to autogenous bone reconstruction, those exposed to magnetic stimulation had higher bone fill percentages than those without magnetic implants. Results also showed that the quality of bone repair remained higher in the former group as compared to the latter at 60 postoperative days. Conclusions After 60 postoperative days, bone repair was greater in the group treated with autogenous bone grafts and exposed to a magnetic field, and bone repair was most pronounced in animals treated with autogenous bone grafts, followed by those treated with powdered synthetic hydroxyapatite and allogeneic cartilage grafts.

Abordagens técnicas inovadoras em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial / Innovative technique approaches in Oral and Maxillofacial Surgery

Ao longo da história, a ciência tem colaborado com o desenvolvimento de terapias que suprem as novas demandas da sociedade, sempre com o objetivo de manter a saúde e a integridade do ser humano. Avanços tecnológicos em áreas afins, como a anestesia geral e a introdução dos biomateriais, impulsionaram a evolução da Odontologia. Particularmente a Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofaciais (CTBMF) tem desenvolvido técnicas cirúrgicas mais elaboradas que geram benefícios a uma parcela da população que não possuía alternativas terapêuticas anteriormente. Equipes cirúrgicas brasileiras têm assumido papel de destaque na busca de suprir limitações terapêuticas. Como por exemplo, retenções dentárias sem possibilidades de tratamentos conservadores, hoje podem ser tratadas através de técnicas como a Apicotomia e a Laçada Dupla. Similarmente, pacientes portadores de anquilose da articulação temporomandibular (ATM) possuem opção de serem tratados com a Artroplastia Biconvexa de Puricelli. Esta técnica requer menor exérese tecidual, utiliza material aloplástico de baixo custo e restaura a função articular. E por fim, técnicas desenvolvidas no Brasil têm colaborado ao aperfeiçoamento de metodologias mundialmente consagradas, como é o caso da Osteotomia Mandibular de Puricelli que confere maior estabilidade entre os fragmentos ósseos nas cirurgias para correção de deformidades dentofaciais. Desta forma, o presente trabalho tem por objetivo a exposição e discussão da colaboração científica e técnica destas terapias cirúrgicas (desenvolvidas no Departamento de Cirurgia e Ortopedia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul) nos diferentes procedimentos, onde são indicadas.

Throughout history, the development of science has collaborated with the progress of new therapies based on society's demands to maintain public health and its physical integrity. Technological development in basic areas (i.e. general anesthesia and biomaterials) helped the progress of Dental Science. For example, the Oral and Maxillofacial Surgery (OMS) was able to develop novel and more advanced surgical techniques bringing clinical benefits that did not exist earlier. Brazilian research groups have played an important role in the development of new alternatives to surpass these therapeutic limitations. For instance, some cases of tooth impaction, which could only be treated by dental extraction, are currently resolved through alternative surgical techniques such as Apicotomy and Double Traction, preventing tooth loss. Likewise, patients with temporomandibular joint (TMJ) ankylosis can be favored by a surgical treatment called Puricelli Biconvex Arthroplasty. This procedure has minimally invasive osteotomy, uses a financial affordable alloplastic material, and maintains joint stability. Finally, Brazilian techniques have contributed to improve other well-established surgical treatments. This is the case of the Puricelli Osteotomy, which provides a more stable position for the mandible during orthognathic surgery. Therefore, the aim of the present paper is to summarize and discuss the scientific and methodological contributions of these surgical techniques (developed by the Department of Surgery and Orthopedic of Universidade Federal do Rio Grande do Sul) and their indications.

Comparative study of Puricelli's panorametry in conventional panoramic radiography and cone beam computed tomography panoramic reconstruction / Estudo comparativo da panorametria de Puricelli em radiografia panorâmica convencional e reconstrução panorâmica de tomografia computadorizada de feixe cônico

Objectives: to compare the reproducibility of Puricelli's panorametry on conventional panoramic radiography and on CBCT reformatted panoramic images, acquired in MIP mode. This study also compared linear and angular measurements between both exams. Methods: were evaluated 54 pairs of conventional panoramic radiography and CBCT panoramic MIP reconstructions. panorametry was manually traced, in both films, by three examiners. The originally proposed linear and angular, dental and skeletal measurements where tabulated and compared between imaging methods. Inter-examiner reproducibility was tested by intraclass correlation coefficient, and the differences between measurements of both methods were analyzed by Student?s t test. Results: the inter-examiner correlation was high for both the conventional panoramic radiography and CBCT panoramic MIP reconstructions (0.86±0.07 and 0.88±0.07, respectively). Total magnification of pano-ramic radiograph, for the studied measurements, was of 4.3%, being vertically higher (12%) and to the horizontal inferior line (11.5%) comparing to the angular measurements of straight lines (6.7%) and to the horizontal superior lines (1.9%). The conventional panoramic radiography, in comparison to the CBCT, presented lower values for most angular measurements. Conclusions: Puricelli?s panorametry presents a high degree of reproducibility in both conventional panoramic radiography and CBCT reformatted panoramic images. Conventional panoramic radiography presents augmented linear and angular skeletal measurements and reduced dental angular measurements when compared to CBCT reformatted panoramic images. Conventional panoramic radiographs seem to present a consistent augmentation of the right side of the mandibular image.

Partial maxillary osteotomy following an unsuccessful forced eruption of an impacted maxillary canine: 10 year follow-up. Review and case report

The maxillary canines are amongst the most frequently impacted teeth, second only to the third molars. Several conservative orthodontic and surgical techniques are available to position the teeth properly in the dental arch, even in severe cases. However, when an extraction is necessary, it often leaves a critical alveolar defect of difficult management. The authors present the technique of Partial Maxillary Osteotomy, in which a dento-alveolar segment is moved mesially, hence closing the remaining space, allowing for the formation of healthy periodontium and resulting in an adequate functional and aesthetic outcome. A case report is presented with a 10 year follow-up, proving the technique's stability in the long term.

Histomorphometric analysis of the temporal bone after change of direction of force vector of mandible: an experimental study in rabbits

OBJECTIVES: The present study aimed at performing a histological evaluation of the response of temporal bone tissue to a change of direction of the force vector of the mandible in relation to the base of the skull. MATERIAL AND METHODS: Adult rabbits were assigned into four groups with two control and four experimental animals in each group. experimental animals underwent surgery, which resulted in a change of direction of the force vector on the right temporomandibular joint. Samples were collected after 15, 30, 60 and 90 days for histological analysis. RESULTS: In the two-way analysis of variance, the effect of group and time was statistically significant (p<0.001). Additionally, a statistically significant interaction between group and time was observed (p<0.001). Control animals showed normal growth and development of the temporal region. In the experimental group, the change in direction of the force vector of the mandible induced significant changes in the temporal bone, with a bone modeling process, which suggests growth of this cranial structure. CONCLUSIONS: The methodology used in this experiment allows us to conclude that the change in direction of the force vector of the mandible in relation to the skull base induces remodeling and modeling processes in the temporal bone. The resumption of normal oral functions after bone healing of the mandibular fracture appears to increase cell activation in the remodeling and modeling of the temporal bone structure. The observation of areas of temporal bone modeling shows the relevance of further investigation on the correlation between the joint structures and craniofacial growth and development.

Intramuscular 30 percent polymethylmethacrylate (PMMA) implants in a non-protein vehicle: an experimental study in rats / Implante intramuscular de polimetilmetacrilato (PMMA) 30 por cento, associado a veículo não-proteico: estudo experimental em ratos

INTRODUCTION: In the present study, the stability and biocompatibility of a 30 percent polymethylmethacrylate (PMMA) filling material implanted in the masseter muscle of rats were investigated according to the cytologic characteristics presented in the graft versus host reaction. METHODS: The study included 20 rats, which were divided into 4 groups: groups I, II, III, and IV corresponded to animals evaluated 7, 14, 45, and 60 days after surgery, respectively. The implant was placed in the right masseter muscle at the level of the mandibular angle. RESULTS: After 7 days, lymphoplasmacytic inflammatory infiltrates, a fibrous capsule, a large number of neutrophils, macrophages, and exudate were observed. The second group (14 days) showed granulation tissue composed of a lymphoplasmacytic inflammatory infiltrate, newly formed vessels, and a fibrous capsule. However, the second group also exhibited regeneration of the muscle fibers, and a decreased number of neutrophils and exudate. After 45 and 60 days, the inflammatory infiltrate decreased in intensity compared to the first 2 groups. CONCLUSIONS: The inflammatory reaction caused by PMMA is transient and does not compromise the function and the shape of the masseter muscle tissue, suggesting that PMMA is biocompatible.

INTRODUÇÃO: Este trabalho busca avaliar, em ratos, a estabilidade e a biocompatibilidade de um material de preenchimento à base de polimetilmetacrilato (PMMA) a 30 por cento implantado no músculo masseter, por meio do padrão, e a organização reacional no tecido receptor. MÉTODO: Foram utilizados 20 ratos, divididos em quatro grupos: grupo I, que correspondeu ao período de 7 dias de pós-operatório; grupo II, de 14 dias; grupo III, de 45 dias; e grupo IV, de 60 dias. O implante foi realizado no músculo masseter direito, na região do ângulo da mandíbula. RESULTADOS: No período de 7 dias, observou-se presença de infiltrado inflamatório linfoplasmocitário, com formação de cápsula fibrosa e presença de grande número de neutrófilos, macrófagos e formação de exsudatos. Em 14 dias, observou-se a formação de um tecido de granulação composto por infiltrado inflamatório linfoplasmocitário, vasos de neoformação e cápsula fibrosa. Porém, nesse tempo experimental, nota-se a regeneração das fibras musculares e a diminuição do número de neutrófilos e exsudatos. Após 45 dias e 60 dias, observou-se, no tecido muscular, diminuição da intensidade do infiltrado inflamatório, comparativamente aos tempos experimentais anteriores. CONCLUSÕES: A reação inflamatória provocada pelo PMMA é transitória e não compromete as funções e o contorno desse tecido muscular, o que sugere que o PMMA é biocompatível.

Análise histológica da mucosite bucal induzida por metotrexato: estudo piloto experimental em camundongos / Preliminary histological analysis of methotrexate-induced oral mucositis: experimental study in mice

Objective: This in vivo experimental study evaluated the effect of methotrexate on the oral mucosa of mice. Methodology: A total of 28 adult BALB/c mice were randomly assigned into a control and an experimental group. Mice in the experimental group were immuno-suppressed with 2.5 mg/kg of methotrexate for three consecutive days. One mouse from each group was sacrificed each day for 10 days. Samples from ventral mucosal tongue surface were collected and prepared for histomorphometric analysis, by staining with hema-toxylin/eosin. Three microscopic s per section were analyzed, in order to evaluate the mean epithelial cells layer thickness and counting of blood vessels. To eva-luate the existence of inflammatory infiltration, values of 0 and 1 were used for absence or presence, respec-tively. Results: The results showed that the treatment did not induce clinical signs of mucositis in the ventral mucosal tongue region. The histological examination showed that the mean number of blood vessels was si-milar in control and experimental samples (p < 0.001), and that there was absence of inflammatory infiltration. However, the thickness of the epithelial cell layer of experimental samples was significantly lower than in control samples. Conclusion: This study showed that, in the mouse model, methotrexate-induced mucositis histological result in manifestations in the ventral tongue region.

Avaliação da aplicação de um campo magnético permanente sepultado em área de enxerto ósseo alógeno e dentoalveolar - estudo experimental em ratos / Evaluation of the application of a permanent buried magnetic in area of bone allograft and dentoalveolar- experimental study in rats

Objetivo: O presente trabalho propõe o estudo histológico descritivo da aplicação de um campo magnético sepultado, estático e permanente em área de enxerto ósseo alógeno liofilizado e dentoalveolar associado a defeito cirúrgico em mandíbulas de ratos. Metodologia: Estudo experimental in vivo, randomizado. A amostra foi composta por 21 ratos, da espécie Rattus novergicus albinus, linhagem Wistar, machos, divididos em três grupos correspondendo aos tempos experimentais de 7, 21 e 45 dias. Foram realizadas ostectomias as-sociadas a odontossecções na face lateral externa do corpo mandibular e no ramo ascendente, atingindo transversalmente a raiz do incisivo inferior e os ápices dos molares. Esse defeito cirúrgico permitiu a adaptação de dispositivos metálicos magnetizados (grupo teste) e não magnetizados (grupo controle) associados às regiões apicais dos molares e ao coto distal do incisivo inferior, local onde se realizou enxertia óssea alógena liofilizada. A intensidade média do campo magnético sepultado e permanente foi de 250 gauss. Resultados: Observou-se no grupo teste e controle, nos diferentes tempos experimentais, a gradativa integração do enxerto ósseo alógeno liofilizado, a manutenção da vitali-dade pulpar dos molares e coto proximal do incisivo inferior, além da contínua erupção do incisivo inferior do rato. Nos grupos teste, principalmente aos 45 dias, constatou-se uma diferenciada e exuberante neoformação óssea centrípeta em direção aos dispositivos metálicos imantados. Conclusão: o campo magnético sepultado in vivo foi capaz de favorecer o processo de cicatrização óssea no defeito cirúrgico criado.

Relationship between sounds and disc displacement of the temporomandibular joint using magnetic resonance imaging / Relação entre ruído e deslocamento de disco da articulação temporomandibular utilizando imagem de ressonância magnética

Purpose: Magnetic resonance imaging (MRI) is useful for interpreting temporomandibular joint (TMJ) disorders including disc displacement. This study aimed to evaluate the relationship between TMJ sounds and disc displacement with and without reduction by clinical examination and MRI. Methods: A sample of 58 patients was clinically examined when after being referred to MRI due to signs and symptoms of unilateral or bilateral TMJ disc displacement. The diagnosis obtained using MRI was compared with the clinical findings for the presence or absence of articular sounds. Results: Most patients (n=39; 67%) had joint sounds manifested as clicking; the other 19 patients (33%) did not present sounds. Among the 39 patients with sounds, bilateral clicking was observed in 29 (74%), and unilateral clicking in 10 (26%) patients. Unilateral clicking was equally observed on the right and left sides, each occurring in 5 five patients (13%). Conclusion: The results suggest that articular sounds do not occur exclusively in TMJ with disc displacement with reduction. The presence or absence of joint sounds will not suffice as the only aspect criterion to be considered in the differential diagnosis of disc displacement with and without reduction.

Objetivo: A ressonância magnética nuclear (RMN) é de grande utilidade para o diagnóstico das desordens temporomandibulares, inclusive o deslocamento de disco é muito comum. O objetivo deste estudo foi avaliar a relação entre ruído articular e deslocamento de disco com e sem redução por meio de avaliação clinica e ressonância magnética nuclear. Metodologia: O estudo examinou 58 pacientes clinicamente, que foram submetidos à RMN quando apresentavam de sinais e sintomas de deslocamento de disco uni ou bilateral. O diagnóstico obtido pela RMN foi comparado com os achados clínicos relativos à presença ou não de ruído articular. Resultados: Dos 58 indivíduos estudados, 39 (67%) apresentaram ruído articular do tipo click, os restantes 19 (33%) não apresentaram ruídos. Dos 39 com ruído, a ocorrência bilateral foi de 29 (74%) e unilateral em 10 (26%) casos, sendo 5 (13%) do lado direito e 5 (13%) do lado esquerdo. Conclusão: Os resultados demonstraram que os ruídos articulares não estão restritos a articulações com deslocamento de disco com redução. A presença ou ausência de ruído articular não devem ser os únicos aspectos considerados para o diagnóstico diferencial entre deslocamento de disco com e sem redução.

Mandibular avascular osteonecrosis caused by bisphosphonate - a case report and brief review / Osteonecrose avascular de mandíbula por uso de bisfosfonato - relato de caso e breve revisão

Purpose: To present a case of total bilateral jaw necrosis in a patient with primary breast cancer and bone metastases treated with zeledronic acid and discuss the adverse effects of biphosphonates and the best moment to perform dental procedures. Case description: A female patient, 62 years old, with primary breast adenocarcinoma underwent chemotherapy and zoledronic acid because of bone metastases on the right hip. After 7 months, she was submitted to debridement of exposed bone on the anterior mandible, which resulted in skin fistulae and severe pain. Computerized tomography showed bone sequestration hypodensity at the right and left mandibular body and mentum with excessive uptake of the labeled drug as seen by bone scintigraphy. The patient received amoxicillin, gluconate and chlorhexidine mouthrinse and hydrogen peroxide; partial closure of skin fistulae was achieved. After 4 months, the patient returned with submandibular tissue necrosis, intra- and extra-orally exposed mandible with active discharge. After 5 days of palliative treatment, the patient died from sepsis. Conclusion: Local infection/inflammation should be treated before the use of biphosphonates, and topic and systemic pharmacologic treatment should be combined with a strict follow-up. For selected cases, the osteonecrosis treatment may include conservative debridement, pain control, topic and systemic antimicrobial control, and, in extremely severe cases, radical surgery.

Objetivo: Apresentar um caso de necrose total de mandíbula, bilateral, em uma paciente com neoplasia primária de mama e metástases ósseas tratadas com ácido zoledrônico endovenoso, e discutir os efeitos adversos de bisfosfonatos e o momento adequado para realização de procedimentos odontológicos. Descrição do caso: Paciente do sexo feminino, 62 anos, com adenocarcinoma de mama primário foi submetida a quimioterapia e uso de ácido zoledrônico devido a metástases ósseas no quadril direito. Após 7 meses, realizou-se debridamento de osso exposto na região anterior da mandíbula, resultando em fístulas e dor severa. Os exames de tomografia computadorizada e de cintilografia óssea revelaram hipodensidade do sequestro ósseo no corpo mandibular e no mento com presença excessiva da droga nestes sítios. Após antibioticoterapia e uso de enxaguatórios bucais houve fechamento parcial das fístulas. Após 4 meses, a paciente retornou com necrose submandibular e osso mandibular exposto intra e extraoralmente com drenagem. Após 5 dias de tratamento paliativo a paciente morreu de sepsis. Conclusão: Focos de infecção e/ou processos inflamatórios locais devem ser tratados previamente ao uso de bisfosfonatos. Indica-se o tratamento farmacológico tópico e sistêmico, e a proservação do caso. Terapias para osteonecrose, em determinados casos, envolvem debridamento conservador, controle da dor, manejo antimicrobiano tópico e sistêmico e, em casos extremos, cirurgia radical.

Análise da variação dos parâmetros cardiovasculares durante extrações dentárias / Analysis of variation of cardiovascular parameters during dental extractions

O cirurgião-dentista tem importante papel como adjuvante no diagnóstico de pacientes com hipertensão arterial. Assim, o presente trabalho tem o objetivo de avaliar as variações dos parâmetros cardiovasculares(pressão arterial e frequência cardíaca) em pacientes submetidos a extrações dentárias sob anestesia local. Opresente estudo foi delineado de forma observacional retrospectiva, sendo realizado na Faculdade de Odontologiada Universidade Federal do Rio Grande do Sul e baseado em dados de fichas que contêm anamnese, exame físico, radiográfico e a descrição de procedimentos realizados no período de vinte e um meses. Dos pacientes submetidos a extrações dentárias, 21,8 por cento possuíam alguma alteração cardiovascular. Pacientes entre 60 e69 anos apresentaram maior prevalência de alterações cardiovasculares. Os parâmetros cardiovasculares não apresentaram diferenças estatisticamente significativasde acordo com faixa etária, gênero e raça. Não foram encontradas variações nos parâmetros cardiovascularesque pudessem desencadear eventos clínicos adversos nos pacientes submetidos a extrações dentárias

Avaliação da presença de microrganismos aeróbios em blocos de cimento fosfato de cálcio submetidos a três técnicas de esterilização / Evaluation of the aerobic microorganisms presence in calcium phosphate cement blocks submitted to three methods of sterilization

O fosfato de cálcio previamente moldado pode ser utilizado pode ser utilizado para reconstruções em regiões bicomaxilofacias. A esterilização prévia desse material é um importante passo na prevenção de porcessos inflamatórios e infecciosos. No presente trabalho foram utilizados quatro blocos de cimento de fosfato de cálcio (Ca (PO) ), divididos em quatro grupos, cada qual contendo uma peça. Os processos de esterilização para os três grupos experimentais foram: autoclave ou calor úmido (Grupos 1a e 1b), peróxido de hidrogênio (Grupos 2a e 2b) e óxido de etileno (Grupos 3a e 3b). O grupo de controle (Ca e Cb) não foi submetido à esterilização. Inicialmente, cada bloco foi semeado em tudo contendo caldo tripticase de soja (TSB) (Grupos a). Os meios líquidos resultantes foram semeados em placas de Petri contendo ágar sangue (Grupos b). Os meios de cultura sofreram processo de incubação em aerobiose. Os resultados foram determinados pela turvação ou não dos meios líquidos e pela presença ou não de colônias bacterianas nos meios sólidos. Ao contrário do grupo de controle, não houve crescimento bacteriano em nenhum dos grupos experimentais. O resultado do exame bacterioscópico ou método de Gram do grupo de controle mostrou numerosos Staphylococcus sp e Streptococcus sp. Conclui-se que os métodos de esterilização testados calor úmido ou autoclave, peróxido de hidrogênio e óxido de etileno são eficazes para aeróbios. Recomenda-se a utilização do processo de esterilização de blocos de fosfato de cálcio para implantação in vivo. Sugerem-se novos estudos para avaliação das propreidades mecânicas deste material após o processo de esterilização.

Alterações pós-anestésicas do hematócrito em cirurgias ortognáticas / Postanesthetic hematocrit changes in orthognathic surgery

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Com o aumento de doenças transmissíveis através das transfusões sangüíneas, as suas indicações estão sendo muito questionadas. Os objetivos deste trabalho são avaliar a perda sangüínea peri-operatória, e a recuperação do hematócrito após 14 dias, em pacientes submetidos à cirurgia ortognática, realizada sob anestesia geral e hipotensão controlada, com três diferentes técnicas de reposição volêmica. MÉTODO: Foi realizado um estudo prospectivo em pacientes submetidos consecutivamente à cirurgia ortognática, no período entre agosto de 1985 a julho de 2003. Os pacientes foram divididos em três grupos; grupo I, com autodoação prévia de 7 dias; grupo II, com autodoação intra-operatória; e grupo III, com hemodiluição normovolêmica. A medicação pré-anestésica, a indução, a manutenção, os fármacos e a monitorização foram padronizados. Os pacientes foram submetidos à anestesia geral com hipotensão arterial induzida e controlada. Foram analisados a perda sangüínea, o tempo anestésico, as pressões sistólica, diastólica e média, a freqüência cardíaca, o hematócrito e a hemoglobina antes da indução anestésica, e o hematócrito e a hemoglobina após 60 horas e 14 dias do pós-operatório bem como as complicações peri-operatórias. RESULTADOS: A perda sangüínea foi de 1340,03 ± 427,97 no grupo I; 1098,08 ± 429,30 no grupo II; e 1044,71 ± 526,56 no grupo III, com diferença estatística significativa no grupo I em relação aos grupos II e III. Houve diminuição significativa do hematócrito antes da indução da anestesia (24 por cento), comparado aos resultados obtidos em 60 horas, e restauração de 83 por cento do hematócrito, em 14 dias. CONCLUSÕES: A perda sangüínea peri-operatória nos três grupos foi considerável, com mínima necessidade de transfusão de sangue alogênico. A quase totalidade dos pacientes tolerou a perda sangüínea, pois eram em geral jovens, estado físico ASA I e II e sem grande comorbidade associada. O hematócrito em 14 dias não recuperou o valor pré-operatório.

Prática dos alunos e suas percepções: atividades realizadas no Hospital Cristo Redentor / Students' train and yours perceptions: activities in Cristo Redentor Hospital

Os debates sobre as possibilidades de melhoria no ensino fazem parte do contexto educacional atual, envolvem tanto os cursos de graduação, quanto de pós-graduação. O presente trabalho procurou refletir a percepção que os alunos de Mestrado em CTBMF, da PUCRS, têm das atividades práticas desenvolvidas dentro do Hospital Cristo Redentor, em Porto Alegre, RS. Para tanto, o estudo foi concebido dentro de um paradigma qualitativo, com abordagem descritiva. A coleta de dados foi realizada na forma de entrevista semi-estruturada. As informações foram analisadas por meio de análise de conteúdo proposta por Bardin (1977), modificada por Engers (1994). Os resultados deste estudo destacam a importância da relação preceptor-aluno dentro de atividade hospitalar. Reavaliação, atualização das atividades hospitalares e adaptação de conhecimentos teóricos à prática é fundamental no processo de formação do aluno

Fraturas condilares: tratamento conservador x tratamento cirúrgico / Condyle fractures: nonsurgical treatment x surgical treatment

O objetivo deste trabalho foi o de revisar a literatura sobre os aspectos relacionados às fraturas condilares. Apesar das fraturas condilares serem as fraturas mais comuns tratadas por Cirurgiöes e Traumatologistas Bucomaxilofaciais, näo existe consenso do que deve ser feito com a maioria dos pacientes. Uma das dificuldades tem sido a classificaçäo e o desenvolvimentode critérios para diagnóstico e tratamento. A escolhado tipo de tratamento (conservador x cirúrgico) baseia-se na quantificaçäo e qualificaçäo das alteraçöes condilares e oclusais, estabelecidas a partir do diagnóstico clínico e dos exames radiográficos